Lupus eritematoso sistemico
Aggiornamento in Medicina
Sono state valutate le riacutizzazioni del lupus eritematoso sistemico ( SLE ) dopo la riduzione o l'interruzione dell'Idrossiclorochina ( Plaquenil ) rispetto al mantenimento di Idrossiclorochina.
Sono stati analizzati i dati prospettici della coorte SLICC ( Systemic Lupus International Collaborating Clinics ), arruolati da 33 Centri entro 15 mesi dalla diagnosi di lupus eritematoso sistemico e seguiti annualmente ( 1999-2019 ).
È stato valutato il contributo del tempo-persona durante la dose iniziale di Idrossiclorochina ( mantenimento ), confrontandolo con il contributo del tempo-persona dopo una prima riduzione della dose e dopo una prima interruzione di Idrossiclorochina.
È stato stimato il tempo alla prima riacutizzazione, definito come successiva necessità di aumento della terapia, aumento di 4 o più punti nello SLE Disease Activity Index-2000 o ospedalizzazione per lupus eritematoso sistemico.
Sono stati stimati gli hazard ratio aggiustati ( aHR ) associati alla riduzione / interruzione dell' Idrossiclorochina rispetto al mantenimento.
Sono state anche condotte regressioni di rischio multivariabili separate in ciascuna sottocoorte di Idrossiclorochina per identificare i fattori associati alla riacutizzazione.
Sono stati studiati 1.460 pazienti ( 90% donne ) che hanno iniziato ad assumere Idrossiclorochina.
Gli hazard ratio aggiustati per la prima riacutizzazione di lupus eritematoso sistemico sono stati 1.20 e 1.56 rispettivamente per i gruppi di riduzione e interruzione di Idrossiclorochina, rispetto al mantenimento con Idrossiclorochina.
I pazienti con basso livello di istruzione sono stati particolarmente a rischio di riacutizzazione dopo l'interruzione di Idrossiclorochina ( aHR=1.43 ).
L'uso di Prednisone al tempo zero è stato associato a un aumento di oltre 1.5 volte del rischio di riacutizzazione in tutte le sottocoorti di Idrossiclorochina.
Il rischio di riacutizzazione del lupus eritematoso sistemico è stato più elevato dopo la riduzione / interruzione di Idrossiclorochina rispetto al mantenimento con Idrossiclorochina.
Le decisioni di mantenere, ridurre o sospendere l' Idrossiclorochina possono influenzare in modo diverso sottogruppi specifici, compresi quelli con Prednisone e/o con bassa istruzione.
Possono essere utili ulteriori studi su gruppi speciali, come gli anziani. ( Xagena2022 )
Almeida-Brasil CC et al, Ann Rheum Dis 2022; 81: 370-378
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